MANEJO DEL PACIENTE PREMATURO

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Prematuros: son los nacidos antes de la 37 semana de gestación; anteriormente, se consideraba prematuro a cualquier RN con un peso <2.500 gramos; esta definición era incorrecta, pues muchos recién nacidos con pesos <2.500 gramos son realmente maduros o pos-maduros, pero pequeños en relación con su edad gestacional (PEG) y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los de los recién nacidos prematuros.

Etiología y signos

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una rotura prematura de la bolsa. No obstante, las historias clínicas de las mujeres con este tipo de partos suelen revelar un nivel socio-económico bajo, carencia de asistencia médica prenatal, nutrición deficiente, educación deficiente, soltería y enfermedades o infecciones ocurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo son la vaginosis bacteriana materna no tratada y los partos prematuros previos.

Complicaciones de los prematuros:

La mayoría de las complicaciones están relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas orgánicos.

•     Pulmones.

En muchos recién nacidos prematuros, la producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de sufrimiento respiratorio.

•      Sistema Nervioso Central.

La escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución de los niños nacidos antes de la semana 34 de gestación puede obligar a alimentarlos por vía endovenosa  o sonda gástrica. La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea que puede ser también consecuencia de la obstrucción hipofaríngea (apnea obstructiva) sola o en combinación con la apnea central (apnea mixta). 

En los lactantes prematuros, la matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los ventrículos cerebrales (hemorragia intraventricular).  

•     Infección. 

La sepsis y la meningitis son 4 veces más frecuentes en los Recién nacidos  prematuros que en los nacidos a término. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catéteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosión cutánea y a la notable reducción de los niveles séricos de inmunoglobulinas. Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante.

•  Regulación de la temperatura.

La superficie corporal de los Recién Nacidos es excepcionalmente grande en relación con su masa corporal; por tanto, cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico neutro, pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal.

•     Aparato digestivo.

La pequeña capacidad del estómago del recién nacido prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succión y de deglución, impide la adecuada alimentación oral o mediante una sonda nasogástrica y conlleva riesgo de aspiración.

     Las tomas de alimento se inician con pequeñas cantidades de una fórmula preparada a media concentración; si se toleran, se aumentarán lentamente el volumen y la concentración de las tomas a lo largo de 7-10 d. En los Recién Nacidos muy pequeños o en estado grave, puede lograrse una nutrición suficiente mediante la alimentación parenteral total por vía i.v. periférica o por un catéter central colocado percutánea o quirúrgicamente, que se mantendrá hasta que el niño tolere una alimentación enteral completa.

•     Riñón.

En el Recién Nacidos  prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el Recién Nacido  a término. Su incapacidad para excretar ácidos fijos, que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios días, sea necesario administrar bicarbonato sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).

•      Hiperbilirrubinemia. 

 Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los Recién Nacidos a término y la ictericia nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de bilirrubina de sólo 10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y pequeños. Los niveles más altos de bilirrubina de los prematuros podrían deberse en parte al desarrollo insuficiente de los mecanismos hepáticos de excreción de bilirrubina, incluyendo defectos de la captación de la bilirrubina del suero, de su conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el hígado y de su excreción hacia el árbol biliar.  En casos raros, el pinzamiento tardío del cordón umbilical puede suponer un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia importante, a causa de la transfusión de un gran volumen de hematíes, cuya degradación aumenta notablemente la producción de bilirrubina.

• Prevención

El riesgo de parto prematuro, una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad neonatales, puede reducirse garantizando que todas las gestantes, especialmente las de alto riesgo, tengan acceso a una atención prenatal temprana y adecuada. El uso de tocolíticos para detener el parto prematuro y proporcionar tiempo para la administración prenatal de corticosteroides con los que acelerar la maduración pulmonar se expone en el apartado Parto prematuro.

Las camas de los prematuros habitualmente son las incubadoras teniendo las siguientes características:

• Es la mejor cama que se le puede brindar al prematuro
• Proporcionan calor
• Están protegidas contra el medio ambiente
• Son mejores las incubadoras de doble pared producen más aislamiento del medio exterior
• Deben de ser transparentes para poder observar al prematuro
• Las superficies deben de ser planas y con los bordes romos y protegidos con gomas de seguridad
• Los cierres deben ser seguros para impedir que el prematuro pueda abrir las puertas accidentalmente
• No deben de tener un peso excesivo, para facilitar su transporte
• Deben de tener un sistema para adoptar posiciones en un solo plano

Cuidados de Enfermería con los pacientes prematuros

• Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible
• Las manipulaciones se harán siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar ó 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo
• El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para disminuir el tiempo de la  manipulación, procurando que ésta no exceda de 30 minutos
• Entre manipulaciones se anotará en gráfica la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturación de O₂ y parámetros del respirador
• Con el fin de facilitar la relación de los padres con el prematuro se les informará sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuará un horario para ellos
• Alimentación: introducción precoz, la alimentación oral coincidirá con horario de manipulaciones
• Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas
• Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara
• Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño
• Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posición de flexión con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algún elemento: dedos de la  persona que lo cuida o extremo de una sábana

• Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales

• Control de temperatura: Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Conseguir un ambiente térmico neutro
• En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción de calor están muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las pérdidas insensibles de agua. Estos Recién Nacidos deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estén estables. Si esto no es posible el niño debe transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso
• El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutánea abdominal entre 36,5- 37,0 ºC para disminuir consumo de oxígeno, mantener la energía, y disminuir los requerimientos de líquidos
• El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser superior a 1,5 ºC 
• Deben usarse cobertores plásticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir las pérdidas insensibles de agua
• Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la exposición a la luz
• Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras para prevenir la bajada de temperatura cuando las puertas se abren.
• Debe intentarse hacer todos los procedimientos a través de las entradas de la incubadora excepto las inserciones de líneas, punciones lumbares, y otros procedimientos importantes
• Colocación de sensor: alejado de las áreas de grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicación ideal es en la línea media abdominal entre apéndice xifoides y ombligo. Para facilitar los cambios postulares, se utilizará preferentemente el flanco izquierdo, evitando zonas óseas. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda.
• Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39ºC. Vigilar el nivel de agua
• Mantener a estos niños arropados o cubiertos y con gorros para prevenir pérdidas excesivas de calor. También pueden usarse calcetines si el prematuro no tiene un catéter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos para evaluar la perfusión.
• Utilizar siempre material pre-calentado dentro de la incubadora
• Colocar al prematuro en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor.
• Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones prolongadas se producen pérdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la  incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de ésta 0,5-1 ºC para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada la manipulación, volver a servo-control
• Todas las manipulaciones necesarias se realizarán con el Recién Nacido dentro de la incubadora

Control de humedad: 

  En el prematuro de muy bajo peso, las pérdidas de agua por evaporación están muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis; las consecuencias iatrogénicas y fisiológicas de las altas pérdidas de agua son: deshidratación, des-balance de líquidos y electrolitos, lesión del estrato córneo superficial y posible absorción percutánea de tóxicos.

intervenciones:

• Mantener humedades altas durante una semana; los tres primeros días de vida el grado de      humedad debe estar por encima del 75%
• Programar humedad al máximo sin que se produzca condensación. Ir bajando lentamente
• Instalar carpa o iglú de polietileno
• Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases

Posturas: 

  las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicológica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en flexión, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les proporcionaran límites en sus movimientos de búsqueda de contacto con superficies estables

• Prono: es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la flexión, disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación. Técnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas, éstas más altas que los hombros, brazos flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la succión, y almohadilla escapular debajo de los hombros

• Lateral: facilita la flexión, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posición de arqueo. Técnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza en línea con el cuerpo o un poco flexionada

• Supino: necesaria para intervenciones médicas y de enfermería, con esta postura se dificulta la flexión y se facilita la extensión. Técnica: caderas y rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos sobre el pecho o el abdomen, brazos y piernas simétricas, cabeza en línea media o cómodamente vuelta a un lado

• Nidos y barreras: serán proporcionales al tamaño del prematuro, así mantendremos al niño en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento  

• Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torácica favoreciendo la ventilación, evita la retracción de los hombros y ayuda a estar más cómodo en prono. Su tamaño será igual que la medida hombro-hombro

•  Posición de la cabeza:
  • Mantener la cabeza del niño en la línea media o lo más cerca posible de la línea media. Esto disminuirá la presión intracraneal del niño al disminuir la estasia cerebral venosa 
  • Esto también mantendrá la posición de la cabeza durante la Radiografía de tórax bastante uniforme para disminuir las reposiciones innecesarias del TET que pueden estar relacionadas con la posición de la cabeza
  • Nunca debe flexionarse la cabeza del niño , ni siquiera para una punción lumbar

• Control de Peso:

 A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben hacerse una vez por día, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los requerimientos de fluido. Si el niño está  en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para realizar un procedimiento seguro, suave y rápido. Debe usarse un calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al niño calentado a lo largo de todo el procedimiento.

Cuidado de la piel: 

En los grandes prematuros el estrato córneo está poco desarrollado, lo que facilita la pérdida de calor, de agua y de protección frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe además edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presión. Hay menor número de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo está casi ausente. El pH de la piel al nacimiento es de 6,34, durante los cuatro primeros días disminuye a 4,95 este manto ácido protege frente a microorganismos; aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función protectora de la piel es parecida a la de los Recién Nacidos  a término, debido a un incremento en el proceso de maduración de la epidermis.

Intervenciones:

• Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra (mínimo una semana)
• Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estériles suaves Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el baño diario. Cuando la piel esté íntegra es aconsejable el baño por inmersión. A partir de los quince días se puede utilizar jabón neutro
• Cremas hidratantes específicas (Eucerín): para evitar sequedad, fisuras y descamación, previniendo la aparición de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya existentes. Sólo algunas se pueden utilizar con fototerapia
• Telas adhesivas y apósitos: utilizarlos siempre del tamaño más pequeño posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h. antes de retirar una tela, es menos doloroso
• Para la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y vías, utilizar telas muy pequeñas
• Para los sensores de temperatura usar telas de papel
• Para sensor de O₂ usar gasa
• No utilizar bolsas colectoras adhesivas
• Prevención de úlceras por presión usar piel de cordero (además facilita los cambios posturales)
• En las zonas de roce o presión colocar apósitos
• Monitorización: usar preferentemente monitorización no invasiva. Cambiar sensores según hoja de horario de manipulaciones. Retirar manguito después de cada toma de tensión arterial
• Cambios posturales frecuentes.

Luz:

•  Disminución de la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillantes
• Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sábana

Ruido:

• Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad
• Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo señales de silencio)
• No golpear con los nudillos sobre la incubadora
• Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en las papeleras vacías
• Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado de salud
• No despertarlo bruscamente, facilitando la transición gradual sueño a la vigilia, hablándole antes de iniciar alguna intervención
• Monitorización lo máximo posible de sus constantes vitales (F.R.-F.C.-Tª.) para evitar manipulaciones frecuentes
• Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no hacerlo de forma rutinaria
  
  
  

  
  

Lavados de catéteres intraarteriales o intravenosos:

• Nunca debe realizarse el lavado o flashear las líneas arteriales o venosas periféricas o centrales que contengan agentes vaso-activos pues se puede ocasionar elevaciones de la presión sanguínea
• Si se extrae sangre de algunos de estos catéteres , ésta no debe administrarse nuevamente al recién nacido ya  que la administración brusca de esta pequeña cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presión arterial y además puede estar contaminada y causar infección
• La extracción de sangre de catéteres arteriales y la administración de medicamentos endovenosos debe realizarse muy lentamente para evitar modificaciones bruscas de la presión

Compresión vesical:

• No debe realizarse en estos neonatos ya que ocasiona una elevación importante de la presión arterial y de la presión intracraneal
• Es más seguro introducir un catéter vesical si el niño no orina espontáneamente

Duración de los procedimientos:

• Debe limitarse a un máximo de 10-15 minutos el tiempo de realización de un procedimiento o tratamiento
• Si éste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar que el niño descanse y luego otra persona debe intentar completarlo

Intubación endotraqueal:

• Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir daño neurológico irreversible
• Se producen grandes modificaciones de la presión intracraneal en estos prematuros con los intentos reiterados de intubación
• Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada posición del tubo endotraqueal.
• Asegurarse de chequear la posición del tubo endotraqueal con Rayos X de  Tórax. Lo anterior evitará las extubaciones accidentales
• Deben estar presentes 2 personas cuando el niño se mueve (por ejemplo, al pesarlo) y para mover, reubicar o fijar el tubo con lo cual disminuye la incidencia de extubaciones accidentales

Oxígenoterapia: 

En cuanto ingrese el recién nacido debe instalarse el monitor de saturación, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y presión arteria

• Ventilación asistida: 

 En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO₂

• Evite la ventilación manual, excepto en situaciones de emergencia pues su uso produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio, presión inspiratoria máxima y presión positiva al final de la espiración

• Aspiración de la vía aérea:

La aspiración puede ser una experiencia muy estresante y perjudicial y ocasionar: hipoxemia, gran elevación de la presión intracraneal y de la presión arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardíacas, apnea y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral Inicialmente la aspiración debe ser guiada por si se escuchan o no ruidos bronquiales, si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran cantidad de secreciones durante la aspiración previa

• Previo a la aspiración , aumente el oxígeno solo un 10 % del nivel de oxígeno actual (ej, si el paciente está en 50 % aumentar el oxígeno a 55% durante la aspiración)

• Observar en forma continua el oxímetro de pulso para determinar si requiere más o menos oxígeno durante y después del procedimiento. Después de la aspiración disminuir la FiO2 al nivel previo

• Debe permitirse al niño recuperar su frecuencia cardíaca y saturación entre las aspiraciones

• Pasar el catéter solo 1 cm más allá del tubo endotraqueal. No forzar.

• La aspiración debe hacerse intermitentemente y la presión negativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiración. La presión utilizada para aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg.

• No usar suero fisiológico a menos que que las secreciones sean espesas

• No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente. Evitar aspiración faríngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el paciente no está intubado aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperación. No hay fundamentos para aspiración nasal u orofaríngea profunda de un niño intubado.

Fisioterapia Respiratoria:

• La percusión pulmonar puede ser dañina durante los primeros días de vida, especialmente durante el primer día postnatal y pueden asociarse a mayor incidencia de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado la presencia de atelectasia

• Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de vida y no es frecuente que se requiera percusión. La vibración torácica es más suave y también es efectiva

• Si se realiza en forma manual debe hacerse lo más suave posible o pueden utilizarse métodos eléctricos

Manejo de las apneas:

• Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulación para evitar stress excesivo
• Amarre una tira de gasa al pie del niño
• Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo
• Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan

Acceso Vascular:

• Es obligatorio, si no hay contra-indicaciones colocar un Catéter Arterial Umbilical al ingreso
• Los exámenes de laboratorio y gases sanguíneos pueden ser tomados a través de esta línea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado inmediatamente después de colocarlo
• Esto evitará punciones arteriales y venosas innecesarias
• Las punciones venosas periféricas deben efectuarse al más absoluto mínimo en este período y los líquidos deben infundirse a través de un catéter venoso umbilical
• Si necesita otra vía debe instalarse 1 catéter percutáneo
• Vigilar fenómenos isquémicos y posibles extravasaciones: las bombas de perfusión tendrán un límite de presión no superior a 40 mm Hg
• Evitar el uso de férulas

Muestras de Laboratorio:

• Como regla general los exámenes de laboratorio no deben tomarse a través de flebotomías.
• Las punciones de talón no deben hacerse durante la fase aguda de la enfermedad.
• Cuando se necesita una Protrombinemia/TTPK debe tomarse la muestra vía punción venosa.
• Ordenar solo aquellos exámenes de laboratorio que son esenciales. Esto disminuirá la necesidad de transfusiones múltiples
• Un recuento de blancos con fórmula diferencial y recuento de plaquetas y un grupo-Rh deben tomarse al ingreso  y un Hemocultivo puede estar indicado en este momento

Sepsis:

• Si se sospecha sepsis , está indicado un Hemocultivo a través del catéter arterial
• Si se requiere una punción lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. Solo 2 intentos deben hacerse para obtener Liquido Cefaloraquideo antes de que sea llamado otro médico

• Transfusiones:

Durante las transfusiones sanguíneas la velocidad de pasaje endovenosos debe ser monitorizada para evitar sobrecarga

• Las transfusiones deben administrarse durante períodos de 2 a 4 horas con el objeto de evitar modificaciones rápidas del volumen sanguíneo y de la presión arterial, evitando así la HIV
• La pérdida crónica sanguínea es compensada por un aumento del volumen plasmático, por tanto debe considerarse transfundir menos que la cantidad de sangre perdida en caso de pérdida sanguínea crónica
• En general es más beneficioso transfundir basado en Hematocrito que en "sangre perdida"
• La pérdida sanguínea crónica no es una justificación en sí misma para transfusión

Hipotensión: 

• Tratar la hipotensión después que sea establecida la ventilación y se hayan obtenido los gases sanguíneos. Una presión baja o límite puede no indicar hipovolemia
• Si el paciente está bien perfundido y sin historia de pérdida sanguínea puede ser más beneficioso una conducta expectante registrando presión arterial en forma continua o por lo menos cada media hora
• Una línea de Presión Venosa Central (PVC) puede tambien ser útil para guiar esta terapia
• Previo al tratamiento, el monitor de presión arterial debe calibrarse con un manómetro de mercurio
• Los expansores plasmáticos o sangre no deben nunca colocarse a menos que haya buena evidencia de pérdida sanguínea aguda
• La utilización de albúmina como expansor de volumen en estos niños no se prefiere ya que ésta pasa del espacio intravascular al instersticial muy rápidamente y por lo tanto la respuesta de la presión sanguínea a la expansión de volumen puede ser sólo transitoria, por lo que se prefiere la utilización de plasma o Ringer Lactato

Administración de medicamentos:

• Deben ser administrados lentamente, preferentemente con Bombas de Infusión Continua.
• No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayoría de los casos, una infusión en 1-2 horas puede ser suficiente
• Si son necesarias infusiones más rápidas, deberían hacerse en minutos usando una bomba de infusión
• Durante un paro cardíaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min
• Prácticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de niños, debido a evidencias de que su uso podría aumentar la incidencia de HIV
• Además estos niños diminutos rara vez pelean con el ventilador como para requerir relajación muscular

Ictericia:

 Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros con peso de nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede potencialmente requerir exanguíneotransfusión para prevenir kernicterus

Exanguíneotransfusión:

• En caso de requerirse, utilizar la técnica isovolumétrica, es decir a través de un catéter arterial y otro venoso umbilicales
• Idealmente utilizar una bomba de infusión continua , extrayéndose por arteria e infundir por la vena

Rayos-X:  

Nunca deje al niño sin atención cuando se esté tomando una Radiografía

Contacto con los padres:

• Tenemos que favorecer el apego de los padres por el Recién Nacido, para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su niño
• Hacerles participar lo máximo posible en su cuidado
• Cuando el niño esté estable tenemos que estimular el contacto físico de los padres con su hijo

ESTANCIA JUNTO A LOS PADRES (PROGRAMA CANGURO)

El Programa Madre-Canguro surge como una alternativa a la carencia de alta tecnología en los países en vías de desarrollo, en los cuidados de los recién nacidos de bajo peso, en donde la madre más que el Servicio de Neonatología se constituye en el elemento primordial en el cuidado de la salud de su propio hijo, el cual le encomendado una vez se encuentra en buenas condiciones clínicas. 

  

Los beneficios de este programa se resumen en lo siguiente:

1. Estabilidad del sistema nervioso autónomo y memoria prenatal: al ser colocado el recién nacido desnudo sobre el tórax de la madre en un contacto piel a piel , se estimula en el recién nacido el recuerdo de su vida prenatal que lo tranquiliza y disminuye de su estado de hipersensibilidad con 3el medio y atenúa las inconvenientes descargas paroxísticas del sistema nervioso responsable de la brusca pérdida  de la estabilidad alcanzada
2. Estabilizaci8ón de los estados de conciencia- maduración neurológica: Se ha descrito que en estas condiciones especiales de contacto madre-hijo se incrementa el sueño profundo ( favorece la maduración de SNC), y se reduce el llanto del niño que además de favorecer dicha interacción, disminuye la ansiedad materna
3. Estimulación cutánea- Hormonal o somato-sensorial: Al tener el prematuro sobre el tórax, la madre se siente motivada a acariciar a su hijo iniciando así la estimulación somato-sensorial. A partir de esta estimulación se observa  un incremento en los niéveles de gastrina, insulina y hormona de crecimiento, elementos mediados por el parasimpático. El ahorro energético y la estimulación hormonal  mencionada con responsable de mayor ganancia de peso, comparándola con grupos de recién nacidos prematuros que reciben igual aporte calórico sin estimulación somato-sensorial
4. No se ha observado incremento en los eventos infecciosos de los prematuros que utilizan este método
5. Persistencia de la estabilidad fisiológica: En esta posición el prematuro controla mejor su temperatura, su respiración y su frecuencia cardiaca son mas regulares  y por lo tanto su hematosis se mantiene estable
6. Constituyen un buen estímulo a la lactancia materna
7. Se reduce grandemente los costos de tratamiento  y por supuesto los días de internación y la posibilidad de infecciones intrahospitalarias cruzadas
8. La posibilidad de la madre de tener un contacto precoz, íntimo y emotivo con su hijo, le estimula el apego y la relación madre- hijo- familia, es más fuerte y estable

EL PROGRAMA MADRE CANGURO  es una alternativa muy importante que tiene muchas otras bondades y se lo debe tomar en cuenta en el cuidado de los recién nacidos prematuros de nuestra región, en la unidad donde laboro los recién nacidos en este plan canguro  los horarios de visita de los padres es de 9am a 12m y de 2pm a 5pm.

El horario normal de  los demás pacientes es de 11am a 12m y de 4pm a 5pm.

Se cuenta con personal de Pediatras, Médicos generales, Fisioterapeutas, Enfermeras Profesionales y Auxiliares de enfermería las 24 horas del día.

Se cuenta con personal idoneo y capacitado para la atención de los paciente en PRO DEL BIENESTAR DE NUESTROS BEBES.

https://www.youtube.com/watch?v=HwIh9TwKck0

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